Detección del ganglio centinela.
La detección y el análisis del ganglio centinela es el avance más importante que se ha dado en los últimos años para el tratamiento de la axila en las pacientes con cáncer de mama, la idea del ganglio centinela se basa en los hallazgos de miles de disecciones axilares realizadas, se determinó que los ganglios de la axila no tenían un verdadero valor terapéutico pero eran indispensables por su valor pronóstico, la disección axilar no es un procedimiento libre de complicaciones, asociándose a edema del brazo, dificultad para movilización del mismo, dolor crónico, etc...
El ganglio centinela resolvió gran parte del problema, es exacto en predecir las características del resto de la axila (si es positivo hay chance de que haya otro ganglio positivo en la axila y si es negativo el chance es muy alto de que el resto de la axila sea negativa) tiene muy poca morbilidad y es un procedimiento relativamente sencillo.
La detección del ganglio centinela consta de la inyección en la mama de un material radioactivo que circula a través de los linfáticos de drenaje de la mama hacia la axila, depositándose en el primer o primeros ganglios de drenaje de la mama, éstos se consideran el o los ganglios centinelas.
En la cirugía se utiliza una sonda especial que detecta las emisiones radioactivas del Tecnesio 99 (material con que se «marca» el ganglio centinela), además se utiliza un colorante azul que de igual manera nos lleva a él o los primeros ganglios de drenaje de la mama, una vez detectado el ganglio centinela se envía para biopsia intra operatoria que nos dice si el ganglio tiene o no células malignas en su interior, en caso de ser negativo (no tiene células malignas) se da por terminada la cirugía, en caso de ser positivo (sí tiene células malignas en su interior) se completa la disección axilar formal.
El resultado definitivo de la positividad o negatividad del ganglio centinela se da en la biopsia definitiva del ganglio, la cual se tarda tres o cuatro días, en la mayoría de los casos es igual el resultado dado en la biopsia intraoperatoria que la biopsia definitiva, sin embargo hay un chance de variar el diagnóstico definitivo con respecto al diagnóstico intraoperatorio, lo cual significa que si el ganglio centinela es positivo en la biopsia definitiva no queda sino regresar al quirófano para completar la disección axilar.
En la foto se ve el ganglio centinela coloreado de azul, y la sonda que detecta las radiaciones del ganglio que está cerca del ganglio.
