Sí, hoy es posible, la ligadura de las arterias hemorroidales guiada por doppler (LAHGD) es un procedimiento quirúrgico, ambulatorio y con mínimo dolor post operatorio.
La ligadura selectiva de las arterias hemorroidales guiada con un equipo de sonografía elimina el flujo arterial al o a los paquetes hemorroidales que producen el sangrado con las evacuaciones y las molestias hemorroidales, con lo que las hemorroides tienden a disminuir su volumen desapareciendo permanentemente los síntomas.
Cirugía de las hemorroides con la técnica del HAL
El primer temor que tiene un paciente y quizás su médico es el dolor postoperatorio de la cirugía hemorroidal, razón por la que muchos pacientes a quienes se ha recomendado una cirugía de hemorroides sufran durante años antes de someterse a una cirugía irremediablemente dolorosa.
Los cirujanos y la tecnología han investigado diversos tratamientos para la cura de esta común enfermedad, con variables éxitos que han seguido, a pesar de todo, manteniendo la fama de la cirugía hemorroidal como una cirugía dolorosa.
Los avances tecnológicos han logrado desarrollar un nuevo procedimiento que permite la realización de la ligadura de las arterias hemorroidales por vía transanal, sin requerir la temida incisión sobre la piel del ano, es decir sin tener que cortar la piel, lo que disminuye notablemente la sensación dolorosa en el postoperatorio.
El aparato en cuestión se trata de un anoscopio denominado KM-25, de 25 mm de diámetro que cuenta con un transductor ecográfico que permite localizar las arterias hemorroidales con mucha exactitud, el procedimiento se puede hacer con anestesia local pero preferimos que se realice con anestesia peridural para evitar la molestia del anoscopio y de las suturas, el aparato permite constatar la ligadura efectiva de la arteria hemorroidal lo que hace que una vez eliminada la irrigación arterial a la hemorroide, ésta disminuya notablemente su tamaño hasta desaparecer, o disminuir su tamaño de tal manera que no requiera otro tratamiento, esto ocurre hasta en el 80 % de los casos y hace innecesaria la resección de piel del ano; en las ocasiones en que el exceso de piel hemorroidal hace necesaria la resección, esta puede hacerse en un tiempo prudencial bajo anestesia local con mínima molestia para el paciente dado que no involucra el esfínter anal ni es necesario dilatar el ano ni producir molestias excesivas.
El instrumento que se denomina HAL es producido por la compañía austríaca A.M.I (Agency for Medical Innovations) y lo tenemos desde sus inicios en nuestro equipo de trabajo.
¿Quienes son candidatos para la cirugía hemorroidal sin dolor (HAL)?
Realmente es candidato para realizarse una cirugía con ligadura de arterias hemorroidales todo paciente que haya sufrido de problemas hemorroidales de larga data, sangrado frecuente con las evacuaciones, hemorroides protruidas que ameriten que el paciente tenga que introducirlas digitalmente.
Esta cirugía es indicada para hemorroides internas como para las externas, en ambos casos las hemorroides ocurren por dilataciones varicosas de los plexos hemorroidales, en las hemorroides internas el síntoma principal es el sangrado, en las hemorroides externas el síntoma principal es el dolor y la protrusión de la piel con ardor.
El tratamiento tópico con unguentos y cremas es útil en muchos pacientes con hemorroides agudas, de poco tiempo de evolución y cuya mejoría es evidente con estos tratamientos, normalmente se trata de hemorroides grado I y grado II, que en general no ameritan cirugía, cuando la situación ha dejado de tener estas características y el dolor dura mucho tiempo, el sangrado es constante con cada evacuación y la protrusión de la hemorroide es contínua, en fin, cuando la calidad de vida de la persona se ve afectada entonces es momento de considerar la cirugía.
¿Como se realiza?
Se introduce en el ano el proctoscopio KM-25 el cual consta de una ventana de trabajo para que el cirujano ligue las arterias hemorroidales guiado por el doppler (da una señal auditiva cuando se encuentra la arteria, la cual desaparece al ligarla).
Normalmente se encuentran entre 4 y 7 arterias hemorroidales que ameritan entre 7 y 10 ligaduras para lograr la ligadura de todas las arterias hemorroidales, no se asocia a dolor postoperatorio, normalmente hay escaso sangrado luego de la cirugía y no se producen alteraciones de las evacuaciones del paciente, el cual logra evacuar sin dolor, sangrado o molestias logrando incorporarse a sus actividades habituales casi inmediatamente.
¿A quienes no se debe realizar el HAL?
En pacientes con prolapsos hemorroidales importantes el HAL no va a disminuir la cantidad de tejido que prolapsa, por lo que a pesar de disminuir el sangrado en estos pacientes, el tejido excesivo sigue siendo una molestia, por lo que estos pacientes requieren otro tipo de cirugía. En pacientes con complicaciones de las hemorroides, sobre todo en pacientes con fisuras anales o hemorroides trombosadas el beneficio del HAL se pierde.
En pacientes con complicaciones de las hemorroides se puede realizar el procedimiento en dos etapas, la primera drenando el trombo y en un segundo momento realizándo la ligadura de arterias hemorroidales.
La mayor parte de los pacientes con hemorroides se beneficiarían del HAL, la eficiencia de la LAHGD es hasta de un 90 % en hemorroides grado III, disminuyendo solo en las hemorroides grado IV (con prolapso hemorroidal permanente que no disminuye con la digitalización de la hemorroide)
Complicaciones de la LAHGD
No hay dolor o dolor muy leve las primeras horas
Puede haber sangrado post operatorio las primeras 24 horas que es autolimitado
Es posible que haya sensación de deseo de evacuar (tenesmo) las primeras horas de la cirugía.
