¿Reflujo gastroesofágico?
El reflujo gastroesofágico produce síntomas en el 5 % de los pacientes, de estos el 2 % tiene indicación quirúrgica. Si usted ha sufrido de reflujo en forma recurrente o sufre de reflujo en la actualidad es posible que sea susceptible a recibir tratamiento quirúrgico.
El paciente con reflujo gastroesfofágico presenta dolor quemante detrás del esternón, los síntomas empeoran o se inician al acostarse y muchas veces se despiertan en la noche con grandes molestias y dan paseos de madrugada para aliviar los síntomas y poder volver a dormir, por lo tanto estos pacientes se inhiben de comer de noche, o tomar vino o cualquier licor para poder conciliar el sueño y poder dormir la noche completa, inclusive todavía se recomienda a los pacientes con reflujo levantar la cabecera de la cama para aliviar los síntomas.
Desde hace muchos años se ha demostrado que la cirugía antirefujo es una solución definitiva, con mínimas complicaciones y que produce alivio inmediato a los síntomas del paciente, anteriormente se les realizaba una incisión considerable para acceder al fondo del estómago y al tercio intraabdominal del esófago, que producía dolor postoperatorio y la consecuencia estética de tener una cicatriz.
Hoy día la mayoría de las cirugías abdominales se realizan por vía laparoscópica, la cirugía antireflujo no es una excepción, con los avances tecnológicos la cirugía laparoscópica ha igualado y superado los resultados de la cirugía abdominal abierta, con cicatrices casi invisibles (una de un centímetro y tres de cinco milímetros) y un tiempo de recuperación mucho menor.
¿Quienes tienen indicación de cirugía de reflujo?
Para realizarse una cirugía antireflujo el paciente normalmente pasa por una cantidad de pasos hasta que llega a decidir realizarse la cirugía, el primer paso es acudir a un grastroenterólogo, éste realizará estudios endoscópicos, radiológicos y de manometría para realizar el diagnóstico de un reflujo gastroesofágico y determinar la causa del mismo, una vez hecho ésto se le indica al paciente tratamiento médico con medicamentos que inhiben o disminuyen la secreción de ácido por el estómago, recomiendan una dieta y la pérdida de peso en los pacientes obesos, con lo que debería ocurrir una mejoría en los síntomas del paciente.
Si dicha mejoría no ocurre a pesar del tratamiento médico y seguir la dieta indicada, entonces el paciente tiene indicación quirúrgica, si usted ha presentado mejoría con el tratamiento médico y al suspenderlo recurren los síntomas entonces también tiene indicación quirúrgica, si la recurrencia ocurre en menos de seis meses o ha tenido dos recurrencias de los síntomas en un solo año también tiene indicación quirúrgica.
¿Qué debe hacer un paciente antes de realizarse una cirugía de reflujo?
Debe haber pasado por las etapas anteriores, haber visitado al gastroenterólogo para que le realice una endoscopia, la manometría esofágica es deseable, haber intentado el tratamiento médico y tener la recurrencia de los síntomas.
Una batería de laboratorio preoperatorio, la visita al médico internista o al cardiólogo para una evaluación cardiovascular y la consulta con el cirujano para planear la cirugía.
No amerita preparaciones especiales para ir a la cirugía por lo que 6 horas de ayuno es más que suficiente para poder ser intervenido.
¿En qué consiste una cirugía antirreflujo?
La cirugía antirreflujo consiste en diversos procedimientos para reducir el reflujo gastroesofágico aumentando la presión del esfinter esofágico inferior, existen diversos procedimientos aunque todos derivan de un hecho común, que es crear una válvula quirúrgicamente en el esfinter esofágico inferior con la intensión de disminuir el reflujo al evitar que los jugos gástricos puedan ascender al esófago, eso se logra con la movilización del mismo tejido del estómago para producir esa válvula, se utiliza el fondo del estómago (fundoaplicatura) el cual se sutura al estómago para lograr el efecto antirreflujo deseado.
Cuando además del reflujo existe hernia hiatal entonces se corrige la hernia por vía laparoscópica, una vez reducido el estómago del tórax en el que está anormalmente situado por la hernia se corrige el defecto en el hiato esofágico y se realiza el procedimiento antirreflujo, logrando tanto la corrección de la hernia hiatal como la solución del problema del reflujo gastroesofágico.
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